viernes, 29 de marzo de 2013

Tomando la vergüenza de la neuralgia pudenda!

¿Qué podría ser peor que lucha con una enfermedad dolorosa y sintiendo vergüenza de hablar sobre el problema debido a su naturaleza íntima? Tal es el caso de muchos que sufren de neuralgia pudenda, una enfermedad poco conocida que afecta a una de las zonas más sensibles del cuerpo. Esta área está inervada por el nervio pudendo, el nombre de la palabra latina para la vergüenza. Debido a la ubicación de la incomodidad combinado con el conocimiento insuficiente, algunos médicos hacen referencia al dolor como psicológico. Pero nada podría estar más lejos de la verdad. Desafortunadamente, discutiendo la situación con ginecólogos, urólogos, neurólogos a menudo resulta infructuoso ya que la mayoría no saben nada acerca de la condición y por lo tanto no se puede diagnosticar.

Neuralgia pudenda es una condición crónica y dolorosa que se produce tanto en hombres como mujeres, aunque los estudios revelan que cerca de dos tercios de las personas con la enfermedad son mujeres. El síntoma principal es el dolor en los genitales o el área anal-rectal y el malestar inmenso usualmente es peor cuando está sentado. El dolor tiende a moverse en el área pélvica y puede ocurrir en uno o ambos lados del cuerpo. Las víctimas describen el dolor como ardor, como cuchillos o dolor punzante, pellizcar, retorcer e incluso entumecimiento. Estos síntomas suelen ir acompañados de problemas urinarios, problemas intestinales y disfunción sexual. Debido a que el nervio pudendo es responsable de placer sexual y es uno de los nervios principales relacionados al orgasmo, la actividad sexual es extremadamente doloroso, si no imposible para muchos pudendalites. Cuando este nervio se daña, neuralgia irritada, o atrapado y pudendo se establece, la vida pierde gran parte de su placer.

Entonces, ¿dónde exactamente es el nervio pudendo? Se encuentra en la pelvis y sigue un camino que sale de la zona sacra y más tarde se separa en tres ramas, una que va a la zona anal-rectal, uno en el perineo, y uno en el pene o el clítoris. Puesto que hay ligeras variaciones anatómicas con cada persona, los síntomas del paciente puede depender de cuál de las ramas se ven afectados, aunque a menudo las tres ramas están involucrados. El hecho de que el nervio pudendo lleva las señales sensoriales, motoras y autonómicas añade a la variedad de síntomas que pueden ser exhibidos.

Porque neuralgia pudenda es poco común y puede ser similar a otras enfermedades, a menudo es mal diagnosticada, lo que lleva a algunos a someterse a una operación inadecuada e innecesaria. Al inicio del proceso diagnóstico, es de crucial importancia para someterse a una resonancia magnética de la región lumbar-sacro y la pelvis para determinar que no hay tumores o quistes están presionando sobre el nervio. Además, el paciente debe ser examinado para posibles infecciones o enfermedades inmunes, además de contar con una evaluación por un terapeuta físico piso pélvico para determinar la salud de los músculos del suelo pélvico y para descubrir si existen anomalías en el esqueleto de alineación. Una historia precisa del paciente es necesaria para determinar si se ha producido un trauma o una lesión en el nervio de la cirugía, el parto o el ejercicio. Las pruebas que ofrecen pistas adicionales de diagnóstico incluyen las pruebas sensoriales, la prueba del nervio pudendo latencia motor y electromiografía. Un bloqueo del nervio que proporciona varias horas de alivio es otra herramienta que ayuda a determinar si el nervio pudendo es el origen del dolor.

Uno de los síntomas más comunes que acompañan neuralgia pudenda es la depresión grave. Algunas personas con la enfermedad se han suicidado debido al dolor intratable. Por esa razón, es importante considerar los antidepresivos, ya que pueden ayudar a reducir la hipersensibilidad de la zona genital además de aliviar los problemas de vejiga. Ciertos medicamentos anticonvulsivos según se informa para ayudar a aliviar el dolor neuropático, mientras que medicamentos contra la ansiedad proporcionar un alivio sustancial de los espasmos musculares y ayudar con el sueño. Médicos desinformados son reacios a prescribir opiáceos para una enfermedad que no muestra ninguna anormalidad visible, sin embargo, el carácter desesperado de dolor del nervio genital requiere que los opiáceos se prescriben para estos pacientes. Si bien los medicamentos no siempre son satisfactorios, sí ayudan a llegar al límite del dolor para muchas personas. Hasta que el tratamiento correcto se determina, es imperativo que los pacientes con neuralgia del pudendo recibir manejo adecuado del dolor puesto que el dolor asociado con esta enfermedad puede ser intensa.

El tratamiento depende de la causa de angustia para el nervio. Cuando la causa no es evidente pacientes es mejor probar las terapias menos invasivas y riesgosas por lo menos inicialmente.

La terapia física que incluye la liberación miofascial y terapia de puntos gatillo internamente a través de la vagina o el recto ayuda a relajar la pelvis, especialmente si la disfunción del suelo pélvico es la causa de la irritación del nervio. Si no hay mejoría se encuentra después de seis a doce sesiones, daño a los nervios o atrapamiento del nervio puede ser considerado.

Botox se utiliza actualmente en los centros médicos para relajar los músculos y promete cuando se inyecta en los músculos del suelo pélvico, aunque encontrar un médico experto en el tratamiento es difícil.

Bloques del nervio pudendo con un analgésico de acción prolongada y un esteroide puede reducir la inflamación de los nervios y se dan generalmente en una serie de tres inyecciones de cuatro a seis semanas de diferencia.

Si las inyecciones de terapia física, el Botox y los nervios no pueden proporcionar un alivio adecuado, algunos pacientes optan por la cirugía de descompresión del nervio pudendo.
Hay tres enfoques publicados a la cirugía de descompresión del nervio pudendo, pero existe un debate entre los miembros de la comunidad de atrapamiento del nervio pudendo en cuanto a qué método es el mejor. Puesto que hay ventajas y desventajas de cada método, los pacientes enfrentan una considerable confusión al momento de decidir qué tipo de cirugía de elección. Debido a que hay sólo un puñado de cirujanos en el mundo que realizan estas cirugías, la mayoría de los pacientes tienen que viajar largas distancias en busca de ayuda. Por otra parte, el período de recuperación suele ser dolorosa y puede tomar entre seis meses y varios años desde que los nervios curan muy lentamente. Desafortunadamente, las estadísticas iniciales indican que sólo el 60 al 80 por ciento de las cirugías son exitoso en ofrecer por lo menos una mejora del 50 por ciento. Los pacientes cuyas cirugías no tienen éxito o que no deseen realizar la cirugía tienen la opción de probar una bomba intratecal para el dolor que suministra medicamentos para el dolor a nivel local y ayuda a evitar algunos de los efectos secundarios de los medicamentos orales. Otros persiguen la opción de un neuroestimulador o bien a la zona sacra o directamente a los nervios pudendos. Estos son relativamente nuevas terapias para la neuralgia del pudendo por lo que es difícil de predecir las tasas de éxito. Algunos pudendalites han ideado ingeniosos artilugios para el alivio del dolor que van desde u cojines en forma de recortes de jardín almohadillas hasta llegar a los globos llenos de agua, congelada, y se inserta en la vagina. La mayoría tiene un cojín favorito para sentarse y muchos tienen especiales de computadora set-ups para el hogar y la oficina con el fin de evitar sentarse. En términos generales, los jeans son un no-no, por lo que los pacientes modifiquen sus armarios para incluir pantalones anchos y ropa interior holgada - si son capaces de tolerar el uso de ropa interior.
Claramente más investigación es necesaria para encontrar métodos eficaces para gestionar mejor el dolor y la debilidad de la neuralgia del pudendo. Pero, mientras tanto, los amigos y la familia cerca de los que tienen esta enfermedad devastadora juegan un papel muy importante en ayudar a los pacientes a lidiar, manteniendo así la mejor calidad de vida posible. Apoyo, el amor y la comprensión son de primordial importancia para las personas que sufren de esta aflicción.